交通事故保險賠償糾紛答辯要點解析

一、醫(yī)藥費計算存在爭議

原告提出XXXX元醫(yī)藥費賠償。原告提供了兩張住院發(fā)票和出院記錄。保險公司承認原告住院治療的事實。但原告的醫(yī)藥費計算有問題。根據(jù)法律規(guī)定和保險合同條款，部分費用需要調(diào)整。主要爭議點在于超出醫(yī)保范圍的用藥費用。這些費用不在保險公司的賠付范圍內(nèi)。

二、護理費標準需要調(diào)整

原告要求XXXX元護理費。保險公司對護理時間沒有異議。但認為每天護理費標準過高。建議按XX元/天的標準計算。調(diào)整后護理費應(yīng)為XXXXX元。關(guān)于傷殘后的護理費，同樣存在計算標準問題。建議按XX元/天重新計算。調(diào)整后費用為XXXX元。

三、部分費用計算合理

對于住院伙食補助費，原告主張XXXX元。保險公司認可這個數(shù)額。營養(yǎng)費部分要求XXX元。保險公司認為符合法律規(guī)定。這兩項費用不存在爭議。但其他費用需要進一步討論。

四、交通費和鑒定費存疑

原告提交XXXX元交通費票據(jù)。保險公司不同意承擔(dān)這筆費用。司法鑒定費XXX元存在證據(jù)問題。保險公司不認可相關(guān)證明文件。需要原告提供更充分的證明材料。

五、傷殘賠償存在多重問題

原告主張XXXXX元殘疾賠償金。主要爭議點有三個。第一，傷殘鑒定報告存在疑問。第二，原告未提供身份證和戶口本復(fù)印件。這導(dǎo)致無法確認原告是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村戶口。第三，原告提交的租房合同和合伙協(xié)議存在問題。出租人和合伙人與原告存在利益關(guān)系。這些材料不能單獨作為證據(jù)使用。

六、撫養(yǎng)費和精神賠償爭議

被撫養(yǎng)人生活費XXXX元需要重新核算。精神損失賠償XXXXX元沒有法律依據(jù)。根據(jù)保險條款，保險公司不負責(zé)精神損害賠償。這部分費用應(yīng)由事故責(zé)任方自行承擔(dān)。

七、手術(shù)費用協(xié)商調(diào)整

原告要求XXXX元二次手術(shù)費。根據(jù)醫(yī)院證明和傷情評估，實際費用可調(diào)整為XXXX元。這比原告主張少XXXX元。雙方已就此達成調(diào)解協(xié)議。

八、保險條款限制賠付范圍

保險合同明確規(guī)定兩種情況不賠。第一是超出醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費。第二是精神損失賠償金。同時，投保車輛在保險期內(nèi)多次出險。按合同約定，保險公司有15%的不賠比例。

九、訴訟費用由原告承擔(dān)

根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，案件受理費應(yīng)由原告自行承擔(dān)。保險公司沒有支付訴訟費的義務(wù)。

十、總體答辯請求

綜合上述情況，原告提出的賠償要求存在多處不合理。部分費用計算標準過高，部分項目不在賠付范圍內(nèi)。懇請法院駁回原告的過高索賠要求。保險公司愿意在法律框架內(nèi)承擔(dān)合理賠償。

某財產(chǎn)保險股份有限公司揚州分公司

2025年X月XX日

（注：本文已對法律文書進行通俗化改寫，保留核心爭議點和法律依據(jù)，采用口語化表達方式，便于非專業(yè)人士理解保險公司的答辯思路和主要觀點。）