被車撞后已獲賠償 還能用醫(yī)保報銷嗎？

一、交通事故醫(yī)保報銷有明確規(guī)定

根據(jù)我國社會保險法第30條規(guī)定，有四種情況的醫(yī)療費用不能通過醫(yī)保報銷。這四種情況包括工傷賠付、第三方責(zé)任人支付、公共衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)和在國外就醫(yī)。交通事故屬于第三方責(zé)任的情況，因此醫(yī)療費用需要由肇事方承擔(dān)。

法律明確要求，當事故責(zé)任方不支付醫(yī)療費或無法確定責(zé)任人時，醫(yī)保可以先行墊付。但醫(yī)保墊付后，有權(quán)向事故責(zé)任方追回墊付的醫(yī)療費。這個規(guī)定既保護了傷者的救治權(quán)益，又防止醫(yī)保資金被濫用。

二、已獲賠償就不能重復(fù)報銷

當交通事故受害者已經(jīng)獲得肇事方的賠償后，就不能再通過醫(yī)保重復(fù)報銷。醫(yī)保報銷和事故賠償只能選擇其中一種方式。這是因為醫(yī)療費用屬于實際支出，不能通過兩種渠道獲得雙重補償。

如果受害者先用醫(yī)保支付了醫(yī)療費，之后又獲得事故賠償，需要退還醫(yī)保墊付的款項。實際操作中，醫(yī)保部門會要求提供事故處理結(jié)果，核實是否已經(jīng)獲得賠償。故意隱瞞事故賠償事實進行醫(yī)保報銷，可能構(gòu)成騙保行為。

三、特殊情況可申請醫(yī)保先行支付

當遇到肇事方逃逸或無力賠償?shù)那闆r，受害者可以向醫(yī)保部門申請先行支付。需要提供交警部門出具的事故責(zé)任認定書、醫(yī)院診斷證明和相關(guān)費用清單。醫(yī)保審核通過后，會按照規(guī)定比例先行支付醫(yī)療費用。

先行支付屬于應(yīng)急救助措施，不代表最終費用承擔(dān)。醫(yī)保部門會在支付后向事故責(zé)任方追償。如果事后找到肇事者或其保險公司，受害者有義務(wù)配合醫(yī)保部門進行追償工作。

四、賠償金額不足時可補充報銷

當事故賠償不能完全覆蓋醫(yī)療費用時，差額部分可以申請醫(yī)保報銷。例如總醫(yī)療費用為5萬元，肇事方只賠償了3萬元，剩下的2萬元可以按規(guī)定比例報銷。這種情況需要提供賠償協(xié)議和費用分割證明。

需要注意的是，醫(yī)保報銷只針對自費部分。如果已經(jīng)通過商業(yè)保險報銷部分費用，剩余未報銷部分仍可申請醫(yī)保。但所有報銷總額不能超過實際醫(yī)療費用總和。

五、正確處理事故理賠的三步驟

首先應(yīng)立即報警并取得事故認定書。這是確定責(zé)任歸屬的關(guān)鍵證據(jù)。其次要保存所有醫(yī)療票據(jù)原件，包括門診發(fā)票、住院清單和藥品收據(jù)。最后要主動向醫(yī)保部門說明事故情況，避免因信息不實影響后續(xù)理賠。

建議在事故處理過程中咨詢專業(yè)律師。律師可以幫助審核賠償協(xié)議，確保醫(yī)療費用得到足額賠償。同時能指導(dǎo)正確處理醫(yī)保報銷事宜，避免因操作不當引發(fā)法律問題。遇到復(fù)雜情況時，及時尋求法律幫助是最穩(wěn)妥的解決辦法。

這些規(guī)定既保護了受害者的救治權(quán)利，又維護了醫(yī)保基金的合理使用。了解這些規(guī)則可以幫助我們更好維護自身權(quán)益，避免因信息不對稱造成損失。遇到具體問題時，建議向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢最新政策。